【新唐人北京时间2024年11月05日讯】尽管美国人获得医疗服务的难易程度和可负担性，没有成为2024年总统大选中热门的讨论话题，但这些问题依然对民众的生活中有重大影响，毕竟医疗保健是美国经济增长的主要来源，在美国国内生产总值中占比超过17%。
纽约大学罗伯特·F·瓦格纳公共服务研究生院院长莎朗·格利德（Sharon Glied）在《新英格兰医学杂志》的评论文章中写道，医疗保险在过去几届选举中都是激烈的辩论议题，但在这一届的选举季节中，重点似乎转向了经济、移民和国际关系等其它领域。
“这可能是（美国选举）首次对医疗保险政策不像以往那么受重视，关注度相对较低。”格利德如此写道。
健康经济学家和医疗政策专家约翰·C·古德曼（John C. Goodman）告诉《大纪元时报》：“医疗保健领域面临两大问题：一是数百万人无力负担所需的医疗服务。二是还有数百万人无法获得所需的医疗服务。针对这两个问题，两位候选人都没有认真地提出解决方案。”
尽管美国在医疗保健上的支出每年约达4.5兆美元，超过其它任何已开发国家，但美国的关键健康指标仍然表现不佳。
美国人的平均寿命为77岁，低于大多数其他已开发国家。此外，约60%的美国成年人至少患有一种慢性疾病，如心脏病、糖尿病或肥胖症。
副总统贺锦丽在竞选活动中提倡提供长期的居家护理服务，以支持老年人。而川普（特朗普）则表示，他将支持小肯尼迪减少慢性病和改善食品安全的措施，帮助小肯尼迪“全力投入健康领域”的发展。
贺锦丽和川普都认为美国人支出的药品费用过高，因此一致赞成降低药品成本，但在如何降价或改善措施上两人再度出现分歧。
药品定价和短缺
美国人应该为药品支付更少的费用是川普和贺谨丽的少数几个共识之一。在药品成本问题上，川普在第一个任期内推行了一项政策，允许Medicare（俗称红蓝卡）Part D的投保人选择自愿模式，将胰岛素的费用上限设定为每月35美元。川普还实施了“最惠国待遇”政策，要求Medicare根据其它已开发国家支付特定药物的最低价格，来定价同一药物的金额。
此外，他推出了一项降低药品成本的回扣政策，将药品折扣直接奖励给药房的患者，而不是给药房福利管理者（PBM）。
川普还提议了一项药品重新进口计划，允许各州从加拿大进口价格较低的处方药。他的政府还要求制药公司在电视广告中列出药品价格。他还发布了一项行政命令，鼓励制药商在美国国内生产基本药物。
这些政策有一些从未实施，或者拜登上任后推翻了大多数政策，目前只剩下胰岛素价格上限、医院价格透明度和鼓励国内药品生产的行政命令保留至今。
拜登加强了川普的35美元胰岛素价格上限政策，通过《通胀削减法案》（IRA）将这项上限成为永久性措施。这项法案还设立了Medicare投保人每年2,000美元的D部分药品自付上限，以减轻病人的费用负担。
研究估计，对于Medicare D部分而言，每年2,000美元的自付上限可能会使D部分的保费增加4.35美元。古德曼表示这是一个“划算的交易”。
《通胀削减法案》授予Medicare与制药公司协商价格的权力，这项政策将从2025年的10种药物开始实施。
在本次选举中，贺锦丽主张应该让这些价格上限普遍适用于所有美国人。格利德表示，这对于根据《平价医疗法案》（ACA）和医疗保险的所有公共计划来说是可行的。
古德曼则持不同意见，他认为保险公司和雇主会反对这项做法。此外，古德曼还指出，一旦《通胀削减法案》明年开始实施，政府在Medicare D部分的灾难性保险支出将会减少。
灾难性保险是Medicare的一项安全措施，当人们达到药品支出的自付上限时启动。灾难性保险的覆盖金额是按年度计算，在保险年度结束前达到灾难性保险金额的受益人，将在下一个保险年度开始时重新开始计算自负额。
目前，政府会资助80%的保险。但根据《通胀削减法案》，政府未来只会资助20%，剩下的部分由私人保险负担。
古德曼担心，私人保险公司的支出增加将导致医疗保险保费上升，他预计D部分的保费可能会翻倍。
奥巴马医保
《平价医疗法案》（ACA）又称奥巴马医保（Obamacare），由前总统奥巴马在2010年提出。这项法案的投保者主要为没有Medicare或者没有雇主赞助健康保险的美国人。现在约有4,500万人投保。当年，奥巴马政府要求没有医疗保险或雇主赞助保险的人购买奥巴马医保计划，否则将每月受到罚款。
古德曼表示，虽然奥巴马医保对某些低收入者而言保费较低，能让更多人获得医疗照护，但其高于平均的自付费用却对真正生病的人不利。
根据健康政策研究机构KFF的数据，平价医疗法案中最常见的计划是银级计划，其平均免赔额为4,890美元，而通过雇主获得健康保险的人的平均免赔额约为1,700美元。
尽管川普在2017年曾试图废除奥巴马医保，但最后以失败告终。
随后，川普转变方向，推出新的规范，以稳定平价医疗法案的登记并确保保险公司不会退出市场。
在2024年9月11日的CBS总统辩论中，川普回顾了他2017年试图废除奥巴马医保的过程，指出因为这项提议没有获得足够的支持，因此他最终没有不废除法案，而是“保留它并使其变得更好”。
川普补充说：“只有当我们想出更好且更便宜的方案时，我才会改变它。”他在辩论中没有提出具体的ACA改革计划。
“我当然认为ACA会持续存在。我认为废除ACA是愚蠢的行为。”流行病学家及前川普政府健康政策顾问凯蒂·塔伦托（Katy Talento）接受《大纪元时报》采访时表示。
川普在第一任期内为了降低医保成本，他鼓励市场销售不同于ACA的短期保险计划，这些计划通常覆盖的医疗条件较少且成本较低。川普还将民众未投保ACA的罚款降到零。
他的政府还削减了广告和推广的资金，导致ACA的投保数从最高的1,270万下降到他任期结束时的平均1,140万至1,180万。
不过，拜登上任后又取消了川普大部分的变更。如果贺锦丽当选，可能会继续这一方向，她已经承诺将扩大并加强ACA。
她承诺把2021年通过的《美国救助计划》（American Rescue Plan）中的临时税收抵免（temporary tax credits）变成永久性措施，这些抵免使投保人平均每年减少约800美元的保费支出。
这些抵免政策使ACA的投保人数出现显着增长，增加了超过200万人。
在2021年之前，补贴仅适用于年收入不超过联邦贫困水平400%的人。美国救助计划取消了这一上限，使高收入美国人也能获得补贴。
古德曼说：“在平价医疗法案的市场中，几乎是免费提供保险。所以如果你的收入处于平均水平，你的保费可能是零。”
当前的保费补贴是政府借款来资助的，这些补贴预计在2025年到期。如果补贴转为永久性措施，预计美国国债将进一步增加。
川普则未说明他是否会延长或替换这些补贴政策。
医疗保险、医保优势计划和医疗补助
川普和贺锦丽都承诺不会改变Medicare的资金结构。然而，两人都未解释要如何监管系统。目前有将近7000万美国人使用此医保服务。贺锦丽在她的医疗政见中主张在医疗保险中增加长期居家护理的福利。
目前，Medicare的A部分和B部分不涵盖大多数长期居家护理服务，例如日常护理、协助洗澡、进食等活动，但涵盖住院后的短期医疗护理。
“医疗保险在不同时期改变过福利计划，例如，在2003年新增了处方药福利（D部分）。医疗保险已经为这部分人群提供了他们一生中的所有医疗保健服务，并且已经涵盖了短期的居家护理，因此医疗保险当然有可能涵盖长期居家护理。”格利德告诉《大纪元时报》。
明尼苏达州健康财务保险业主席、金融学教授史蒂芬·帕伦特（Stephen Parente）在接受《大纪元时报》访问时表示，医疗保险进行这样的改变可能会面临许多挑战。
“增加居家健康福利不是一个简单的规则变更，”帕伦特说。“实际上，你可能需要在参议院获得60票才能改变。”不过，他指出，如果民主党在国会中获得多数，“任何事情都有可能发生。”
川普在10月27日于麦迪逊广场花园的集会上宣布，他支持对照顾父母或亲人的护理者提供税收抵免。这项措施应该不会影响医疗保险服务。
贺锦丽则是支持为投保人新增视力和听力的福利。
川普尚未提供详细的医疗保险或健康保健政策，但已发誓不会削减医疗保险的资金。
根据帕伦特的说法，这种模糊性可能是候选人在竞选过程中故意采用的策略。
“健康保健从来不是共和党获胜的议题，”他说。“所以，为什么要提出一些可能会让你陷入麻烦的事情呢？”
Medicare的C部分，即医疗保险优势计划（Medicare Advantage），是通过私人保险公司提供的福利，可能会受到11月选举结果的影响。
拜登政府已经削减了2025年的医疗保险优势计划的资金率，这可能会影响200万名受益者的计划。
古德曼表示，共和党人倾向于支持医疗保险优势计划，他们认为这是一种促进竞争和降低成本的方式。格利德则表示，民主党人倾向于减少对医疗保险优势计划的资金支持。
贺锦丽提议扩大医疗补助的获取，建议为产后妇女和儿童提供12个月的持续医疗补助资格。
而川普在第一任期内实施了要求医疗补助（Medicaid）受益者必须符合某些工作条件的政策。一些医疗保健专家认为，这一要求使得一些人无法或不愿意投保，导致参加计划的人数减少。
古德曼表示，低收入且需抚养孩子的女性和残疾人可以自动获得医疗补助，川普提出工作要求主要是为了减少投保者对政府的依赖。
一些共和党人也提出了将医疗补助的资金转变为区块拨款模型（block-grant model）的提议。区块拨款可以限制州的支出，并赋予各州在使用医疗补助资金方面更多的自由。
目前的模式没有设定各州使用Medicaid资金的上限，并且对各州如何使用Medicaid资金有一定的限制。
但古德曼表示，共和党人的提议不太可能通过，因为民主党会反对，此外，那些获得较多医疗补助资金的州也可能反对这些变化。
慢性疾病
川普提议与小肯尼迪合作，通过专注于公共健康改革和食品安全来“让美国再次健康”，并承诺成立一个专门调查儿童慢性疾病成因的委员会。小肯尼迪表示，川普曾承诺将由他负责选择如疾病控制与预防中心（CDC）、食品药品监督管理局（FDA）和国家卫生研究院（NIH）的领导人。小肯尼迪表达了“清理”这些机构的愿望，并批评这些机构受到制药公司的影响。
小肯尼迪主张禁用杀虫剂、种子油和超加工食品，并重新考虑疫苗的安全性，以提高整体公众的健康水平。
川普在10月27日的麦迪逊广场花园的竞选演讲中说，他将让小肯尼迪“在健康、食品和药物方面大展拳脚”。
贺锦丽在本次竞选中没有讨论慢性病问题。
堕胎权
川普和贺锦丽在堕胎问题上持有不同的立场。拜登上任后，联邦机构被指示扩大堕胎的获取和谘询服务。拜登总统至今已签署三项行政命令，以确保人们能够获得堕胎药物。
贺锦丽参选以来也重申了这一立场，并严正表示她不允许全国堕胎禁令成为美国法律，承诺将签署一项确保全美范围内每一个人都能够获得堕胎服务和相关资源的法案。
在堕胎问题上，川普的观点与美国最高法院的立场一致。川普表示，他不支持全国堕胎禁令，堕胎政策应由各州自行决定。
“川普不打算采取措施来增加人们获得堕胎服务的机会。他不打算在这个问题上做太多回覆，因为他认为这应该交给选民和各州来决定。”塔伦托说。
塔伦托表示，由于拜登通过联邦权力扩大了堕胎的获取，如果川普赢得选举，他可能会推翻一些拜登的行政命令，这些命令允许女性通过联邦计划获得堕胎服务。
原文“Medicare, Chronic Disease, and Drug Prices: Where Trump and Harris Stand on Health Policy”
（转自大纪元/责任编辑：刘明湘）
